《周连三在小青龙汤中用麻*干姜的经验》
医院唐祖宣许保华冀文鹏唐文生整理
《湖北中医杂志》年5期
小青龙汤出自《伤寒论》，为外解表寒，内散水饮之剂。方中麻*为发汗峻品；干姜为辛热之药。故有“麻*辛温专宜冬”“麻*用量不过钱”之说；干姜有温燥伤阴之弊，多畏其峻猛而以它药代之，实失仲景原意。
麻*有宣肺解表，平喘利水之功；干姜具回阳温中，温肺化饮之效，二药相伍，外解风寒，内散水饮；与细辛相伍，温化寒饮，通调水道；和桂枝合用，可上可下，通阳化气；同五味子、白芍同剂，酸甘化阴，其制辛燥。若弃之不用，殊为可惜；用量过小，则杯水车薪，药不胜病。周老师生前常用此方治疗哮喘，水饮等病，必重用麻*干姜，每收捷效，现举临床治验。
病例一：马xx,女，63岁，住河南省邓县城关公社前进街，年12月25日诊治。
患咳嗽气喘已十余年，每感寒即发，近二年来随着年龄的增长，气喘渐剧，今年入冬后即卧床不起，多次服药无效，近日饮食不下，气喘憋闷，乃邀周师诊治。
证见：面色苍白，唇指紫绀，心胸憋闷，喉中痰鸣，漉漉有声，咳逆喘促，张口抬肩，恶寒，体温38.5℃,舌苔白滑，脉滑。
证属寒水射肺，脾土不运，治宜：温肺化饮，温中健脾。观前医所处之方，乃小青龙汤，细审方中麻*改为苏叶；干姜易为生姜，畏其峻猛矣，周老师乃处原方：麻*、细辛各9克，干姜、五味子、桂枝、白芍、半夏各15克，甘草6克。家人观后问：“其方与前医之方药仅差二味，可否建功？”师答曰：“麻*能散在表之寒邪；干姜可温在里之水饮，今若弃之，焉能建功。”所处之方服三剂，表解寒除，气喘减轻，仍遵原方加减服用6剂而愈。
病例二：马xx,男，36岁，住河南省邓县城关公社谭庙村，于年元月12日诊治。
幼患哮喘，频繁发作，遇寒加重，入冬增剧，多方治医，时轻时重，近日因衣着不慎感受风寒，咳喘加重，求治于我院。
证见：恶寒无汗，发热头痛，面目虚浮，咳喘气急，不能平卧，入夜加剧，痰多稀白，饮食不下，口吐清水，舌苔白滑，脉弦紧，此属风寒束表，水饮射肺，治宜：解表温中，宣肺化饮。
方用：麻*、干姜各4.5克，甘草3克，桂枝、半夏、五味子各12克，细辛、白芍各9克。
服上方二剂，咳喘稍减，仍面目浮肿，余证同前，患者求愈心切，请求周老师诊治，师观所处之方谓：“麻*、干姜用量过小，药不胜病也，遂改麻*、干姜为15克，余药同前，三剂而愈。
体会：小青龙汤由麻*、干姜、桂枝、白芍、甘草、细辛、半夏、五味子八味药物组成，麻*干姜相伍，温肺化饮，化气利水，使水饮从下而出，细辛一味更有奥妙，协麻*发汗解表，宣肺平喘而利尿；助干姜内以温化水饮，外以辛散风寒，交通内外，开中有合，散中有敛，白芍甘草酸甘化阴，则无过汗伤津亡阳之忧，对外有表邪或无表邪，内有水饮，喘促咳逆，倚息不得卧，水寒射肺之证，若辨证确切，多收卓效。
肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺主肃降，脾主运化，脾土受邪，土不制水，寒水射肺，诸证乃作，盖麻*为宣肺解表峻药，干姜为温中散寒佳品，一入肺，一入脾，更有它药相助，外可宣散风寒，内可温化水饮，周老师生前对此二味药物体会尤为深刻，谆谆教诲：“麻*、干姜乃本方主药，温中解表，宣肺平喘，止咳化饮，靠二味建功，但需大剂运用，方可收效。”干姜虽燥而属无*之品，常食辛辣调味，有益无害，今属此药之治证焉有不用之理？”又谓：“麻*量小有解表发汗之力，量大则有宣肺平喘之功。”验于临床，实为经验之谈，我们曾治一气喘患者，麻*用9克，汗出而喘不愈，加至24克，喘热均愈。
若要提高疗效，尚需注意药物的煎服法，仲景论中谓：“先煎一两沸，去上沫，内诸药。”临床中麻*量大宜先煎，量小则宜后下为宜。
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（王克时据原始公开资料誊录。年6月19日）
山杏熟了
