一、温
肺金本凉,怕寒畏冷,易受寒邪之侵。脾为肺母,中焦有寒可致脾肺俱寒,而生咳嗽。肾乃肺子,肺为水之上源,肺主呼,肾主吸,肾火衰微,寒邪上泛,肺肾俱冷也可致咳嗽。这种咳嗽,须治以温。常用的方法有:
1.温肺化痰法
适用于痰白怕凉,胸中不温的肺寒咳嗽。方剂如:(1)温肺汤(干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣);(2)苏子汤(苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草)等。
2.温肺理气法
适用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。方剂如:加减三奇汤(陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、金沸草、枳壳、干姜、炙草、沉香)等。
3.温中化痰法
适用于肺脾俱寒,吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如:(1)半夏温肺汤(半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、复花、人参、白朮、甘草);(2)加味理中汤(人参、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陈皮、细辛、五味子、冬花)等。
4.温肾纳气法
适用于肾脏虚寒,子病累母而发生面黑、足冷、痰凉、膝酸、气短(吸气不深)的咳嗽。常用方如:(1)金匮肾气丸;(2)加味补肺汤(熟地、肉桂、人参、紫菀、*芪、蜜炙桑皮、五味子);(3)黑锡丹(重症咳喘可用之救急)等。
二、补
前人有“肺无补法”之说,吿戒后人治疗咳嗽不可骤用补药。故补法须在久嗽肺虚,确无实邪之症方可用之。肺虚多与肾虚、脾虚兼见,更有阴虚、阳虚之分,所以治疗虚症咳嗽,又须与“虚劳”“痨瘵”的治法,相互参照,方为全面。兹仅简举数例如下:
1.培补肺气法
适用于肺气虚的咳嗽。常用方剂如:(1)补肺汤(人参、*芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许);(2)*芪汤(*芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、人参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜)等。
2.补阴保肺法
适用于潮热少痰,肺阴虚的咳嗽。方如:(1)生脉地*汤(人参、麦冬、五味子、生熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻);
(2)宁嗽膏(天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地)等。
3.补肾益肺法
适用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼盗汗的咳嗽。常用方如:加减地*汤(熟地、生地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿胶)。可随症酌加女贞子、百合、知母、紫菀、桔梗等,作为丸剂服用。
4.补土生金法
适用于肺脾俱虚,肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。常用方如:(1)加味人参*芪汤(人参、*芪、白朮、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花);(2)加味白朮汤(人参、白朮、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲)等。
三、润
肺金性燥,燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵,或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥,都可伤肺,引起肺燥咳嗽。《内经》曰:“燥者濡之”,肺燥则须生津养阴之品,润养肺阴,以袪燥邪。兹举常用数法如下:
1.甘凉滋润法
适用于温燥伤肺,气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。药方如:清燥救肺汤(桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶)等。
2.养阴润肺法
适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。药方如:(1)紫菀散(紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子);(2)二冬膏(天冬、麦冬、蜂蜜,熬成膏)等。
3.甘寒生津法
适用于燥邪伤及肺胃之阴,烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。药方如:(1)沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生扁豆、花粉);(2)玄霜悉尼膏(悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁煎炼适度,加入白蜜柿霜收膏,再加入姜汁少许)等。
四、收
肺喜清敛,恶浮散。久咳不愈则肺张叶举,宜收之、敛之。收敛之法,也有补肺之意,故收法只可用于久咳不止,咳嗽频频,肺中已无实邪之症。若外感咳嗽及有实邪之症,千万不可轻投。常用的方法如:
1.化痰敛肺法
适用于咳嗽日久、声哑失音、痰嗽气壅之症。药方如:(1)润肺丸(诃子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化);(2)加减人参冬花散(诃子、人参、冬花、贝母、乌梅)等。
2.敛气收肺法
适用于久嗽不止,肺张叶举,肺气浮散,咳而气短之症。药方如:(1)九仙散(人参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣);(2)加味诃黎勒丸(诃子、海粉、蒌仁、青黛、杏仁、马兜铃、百合、乌梅、五味子)等。
以上七个大法,必须根据病人的具体情况按证而施,不可乱用。如当“宣”反“润”,必致咳嗽久久难愈,痰腻难出,胸闷少食。如当“收”反“宣”,必致咽燥干咳,甚或咳血失音……这七个大法,一般地说,为了论述方便,多是分开来谈。但是,临床实际应用时常是根据病情需要,把两个或两个以上的大法合并使用。
例如:宣、降合用,润、收合用,清中加补,补中兼收等等。并且还须按照证情,权衡轻重,增减用量,来调整方剂的组织。例如在一个处方中斟酌地用七分宣、三分降,三分润、七分收,四分温、六分补,八分补、二分收;或宣五、清三、降二,或七润、二补、一收……这样,七个原则大法,又可变化出许多具体不同的治疗法则,以应多变的疾病。正如所谓病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。
编者按:“治咳法”,是举其大要,但咳嗽总不脱离外感、内伤二类,有些病是纯属外的,当以治外感为主,就得用宣、降、清、温诸法,有些是纯属内伤的,当以治内伤为主,就得用补、润、收诸法,如有兼夹证,则不能用单纯的一法,或先治其外,而后治其内,或内外兼治,作者已把这个道理说明了。至于如何来辨证施治,必须根据实际情况出发,关于脉、证、舌苔、呼吸、声音、体温、痰色、大小便、有汗无汗等等,都要辨别清楚,然后能确定治疗法则。我们能掌握以上七种治法,探求其用药规律,对于治疗咳嗽,是有帮助的。
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